Icke-aspirin smärtstillande medel kopplade till risken för graviditetsförlust

Forskare som studerar en stor befolkning av kvinnor i Quebec har rapporterat att de identifierat ett samband mellan mediciner som ibuprofen och naproxen och graviditetsförlust under de första 20 veckorna.


Forskningen, publicerad 6 september 2011, iCanadian Medical Association Journal, fann att kvinnor som fyllde recept för de så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (NSAID) hade en risk för spontan abort (den medicinska termen för graviditetsförlust före en viss period) som var nästan 2,5 gånger större än kvinnor som gjorde det inte.

Utredarna Hamid Reza Nakhai-Pour, Perrine Broy, Odile Sheehy och Anick Bérard undersökte journalen över 4 705 kvinnor som hade upplevt en spontan abort, var och en av dem jämfört med register över 10 matchade kvinnor som inte hade upplevt en fosterskada. I gruppen kvinnor som hade förlorat en graviditet hade 352 fyllt i recept för NSAID såsom naproxen, ibuprofen, rofecoxib, diklofenak, celocoxib eller ”annat”. I Quebec, där journalerna hämtades från Quebecs graviditetsregister, är ibuprofen den enda av NSAID: erna som är tillgängliga över disk. Bland de 47 050 kvinnor som inte hade upplevt en fosterskada var det 1 213 som hade fyllt ett sådant recept.


Forskarna justerade sedan sina analyser för andra faktorer som kan påverka spontan abort, till exempel diabetes eller högt blodtryck. Efter att denna justering bara lämnade NSAID -recept som en faktor, fann de fortfarande högre risk för fosterskada bland de kvinnor som hade fyllt ett sådant recept. Journalerna gav ingen information om huruvida kvinnorna faktiskt tog den ordinerade medicinen eller hur mycket de kan ha tagit, och det fanns inte heller någon information om huruvida kvinnor i någon av grupperna förvärvade ibuprofen eller aspirin i disken.

Bland de bedömda NSAID: ernadiklofenakhade den starkaste matematiska kopplingen till spontan abort, vilket visade en tredubbling av risken. Ibuprofen var associerad med en tvåfaldig riskökning.

En koppling mellan användning av NSAID och graviditetsförlust är inte ett nytt fynd, eftersom tidigare arbete har föreslagit ökad risk med användning av NSAID vid befruktningstidpunkten. Vad den tidigare studien och det nuvarande arbetet inte fastställer är om NSAID -preparat orsakar förlusten eller om någon annan process som redan hotar graviditeten leder till att kvinnor söker smärtlindring. Det är alltid viktigt att komma ihåg att studier som dessa endast visar en matematisk koppling och inte direkt visar orsak och verkan. Författarna till den aktuella studien föreslår att NSAID kan utlösa graviditetsförlust genom att ändra nivåer av vissa kemikalier som kallas prostaglandiner som vanligtvis undertrycks under större delen av graviditeten, men den idén förblir rent spekulation vid denna tidpunkt.




Författarna diskuterar några begränsningar av deras studie, som inkluderade bristen på någon information om vad kvinnorna i någon av grupperna faktiskt tog, antingen via recept som registrerats i deras medicinska information eller över disk. De hade inte heller någon information om detaljer som varje kvinnas kroppsmassindex eller rökvanor eller om de tog aspirin. Författarna konstaterar att såvitt de vet finns det ingen koppling mellan BMI eller rökning och spontan abort. Ändå resultat frånÖvrig studierhar faktiskt identifierat ett statistiskt samband mellan rökning och graviditetsförlust och amöjlig länkmellan fetma och missfall. Att inte ha den informationen utgör verkligen en studiebegränsning, eftersom båda faktorerna kan relateras till att söka smärtlindring. Förvirring av resultaten ännu mer är det faktum att författarna inte fann någon koppling mellan dos (förmodligen baserad på receptdata) och graden av graviditetsförlust.

Sammanfattning: Hamid Reza Nakhai-Pour och kollegor undersökte journaler för kvinnor som hade upplevt spontan abort (förlust under de första 20 graviditetsveckorna) och jämförde deras NSAID-receptbelagda historia med tio gånger så många kvinnor som inte hade upplevt en graviditetsförlust. Författarna hade inte tillgång till specifik information om hur mycket av alla NSAID-kvinnor som hade tagit eller om kvinnor hade använt receptfritt ibuprofen eller aspirin. Vad Nakhai-Pour och kollegor identifierade var en matematisk koppling mellan att ha fyllt NSAID-recept och risken för spontan abort. Studien behandlade inte orsak och verkan och bedömde inte om någon annan faktor - inklusive de som kan leda till att kvinnor söker smärtlindring - kan vara orsakande påverkan på fostrets förluster. Hemmeddelandet är detsamma som det alltid har varit för NSAID och graviditet: Diskutera dina behov och de potentiella fördelarna med din vårdgivare.